PERCORSI DIAGNOSTICOTERAPEUTICI

Definizione e caratteristiche dei PDTA

Un Percorso Diagnosticoterapeutico (PDTA), noto anche come clinical pathway o care pathway, è una sequenza strutturata di attività che i professionisti sanitari di un'organizzazione devono seguire nella gestione di una specifica condizione clinica. Non è una linea guida astratta, ma un documento operativo contestualizzato che traduce l'evidenza scientifica nella pratica locale, tenendo conto delle risorse disponibili, della struttura organizzativa, e dei bisogni specifici della popolazione servita.

I PDTA si articolano in fasi sequenziali: identificazione del paziente, valutazione iniziale, esami diagnostici, definizione della diagnosi, pianificazione terapeutica, implementazione del trattamento, monitoraggio, valutazione dei risultati, e gestione delle complicanze. Ogni fase include responsabilità chiare assegnate ai diversi professionisti (medici, infermieri, tecnici, specialisti) e criteri di qualità misurabili.

Differenza tra linee guida e PDTA

Le linee guida cliniche sono raccomandazioni evidence-based di portata nazionale/internazionale, basate sulla migliore ricerca disponibile, ma rimangono di carattere generale e necessitano di adattamento al contesto specifico. I PDTA, invece, sono l'implementazione operativa locale delle linee guida:

• Linee guida: "Nel trattamento dell'ipertensione, considerare farmaci della classe ACE-inibitori come prima linea"
• PDTA: "Nel nostro ospedale, il cardiologo inizia terapia con lisinopril 10 mg die; l'infermiere esegue controllo della pressione a giorni 7 e 14; il MMG rileva i valori pressori tramite telehealth ogni 2 settimane per i primi 3 mesi"

I PDTA includono dettagli organizzativi, logistici, economici che le linee guida non specificano: chi fa cosa, quando, dove, con quali strumenti, quali sono i tempi di attesa massimi, quali i KPI di qualità.

Elementi costitutivi di un PDTA

Un PDTA strutturato contiene:

• Criteri di inclusione/esclusione: quale paziente segue questo percorso?
• Fasi diagnostiche: sequenza ordinata dei test, con tempistiche e responsabili
• Algoritmi decisionali: come scegliere tra opzioni terapeutiche diverse (es. decisione tra chemioterapia neoadiuvante e intervento chirurgico diretto in base a fattori prognostici)
• Ruoli e responsabilità: chi esegue ogni azione? Chi ha responsabilità di coordinamento?
• Standard di qualità: indicatori misurabili di buona pratica (es. "il tempo dalle immagini diagnostiche alla visita oncologica deve essere <7 giorni")
• Risorse richieste: strutture, apparecchiature, competenze professionali necessarie
• Gestione delle criticità: cosa fare se il paziente non segue il percorso previsto, se ha complicanze, se non tolera il trattamento
• Monitoraggio e rivalutazione: come verificare i risultati, quando intervenire con modifiche

PDTA come strumento di formazione ECM

L'elaborazione e l'applicazione dei PDTA è riconosciuta dal sistema ECM come Formazione sul Campo (FSC), una modalità di formazione continua che consente ai professionisti di acquisire crediti ECM mentre migliorano la loro pratica clinica.

I principali ambiti formativi connessi ai PDTA sono:

• Audit clinico: confronto tra pratica reale e standard definiti nel PDTA, identificazione di gap e piani di miglioramento (1 credito ogni 15 ore di audit documentato)
• Gruppi di miglioramento: team multidisciplinari che analizzano i dati del PDTA, identificano barriere all'implementazione, progettano interventi di miglioramento continuo (1 credito ogni 15 ore di attività documentata)
• Implementazione del PDTA: formazione diretta del team sanitario sui nuovi protocolli, spesso con sessioni hands-on, simulazioni, discussioni di casi
• Valutazione dei risultati: analisi degli outcome clinici, degli indicatori di qualità, della soddisfazione del paziente

Nel triennio 2026-2028, i professionisti che partecipano a queste attività di miglioramento della pratica clinica possono acquisire crediti ECM significativi e includerli nel Dossier Formativo Individuale per accedere al bonus di 40 crediti.

Esempi di PDTA in ambito sanitario

I PDTA vengono sviluppati per condizioni cliniche ad alta prevalenza, elevata variabilità di pratica, o ad alto impatto economico:

• PDTA dell'infarto miocardico: tempi e sequenze per il pre-ospedaliero, pronto soccorso, cateterismo, terapia intensiva, cardiologia riabilitativa
• PDTA del diabete di tipo 2: screening, diagnosi, scelta della terapia farmacologica, counseling nutrizionale, follow-up
• PDTA della frattura del femore: valutazione pre-operatoria, timing dell'intervento, protocolli anestesiologici, riabilitazione precoce
• PDTA del tumore della mammella: diagnostica (imaging, biopsia), stadiazione, multidisciplinary tumor board, scelta modalità terapeutica, follow-up
• PDTA della gestante ad alto rischio: identificazione dei rischi, controlli specialistici, pianificazione del parto

Benefici dei PDTA

• Standardizzazione della pratica: riduzione della variabilità clinica ingiustificata, che rappresenta una fonte di disparità di qualità e equità
• Miglioramento dei risultati clinici: studi dimostrano che l'implementazione di PDTA riduce complicanze, mortalità, e length of stay ospedaliero
• Efficienza economica: razionalizzazione delle risorse, riduzione degli esami inutili, ottimizzazione dei tempi
• Coinvolgimento multiprofessionale: favorisce la comunicazione tra specialità diverse e la condivisione della responsabilità clinica
• Trasparenza e responsabilità: criteri chiari per la valutazione della qualità, facilitano l'accountability verso i pazienti e le istituzioni
• Apprendimento organizzativo: il PDTA diventa documento vivente, continuamente aggiornato sulla base dei risultati e dell'evidenza emergente

Implementazione e fattori critici di successo

L'introduzione di un nuovo PDTA non è un evento unico, ma un processo di cambiamento organizzativo complesso. I fattori che facilitano l'implementazione includono:

• Coinvolgimento precoce di tutti gli stakeholder: non solo clinici, ma anche pazienti, amministrazione, personale di supporto
• Leadership visibile: endorsement da parte del direttore clinico e della governance
• Formazione strutturata: sessioni dedicate per spiegare il razionale, gli algoritmi, i ruoli, con simulazioni pratiche
• Monitoraggio e feedback rapido: raccogliere dati di conformità e risultati, condividere risultati positivi per mantenere motivazione
• Adattamento realistico: il PDTA non deve essere rigido; deve prevedere eccezioni documentate
• Integrazione con sistemi informativi: ordini computerizzati che guidano il clinico verso il percorso previsto

PDTA e patient engagement

I PDTA moderni includono componenti di coinvolgimento del paziente: informazioni scritte sui tempi e le fasi del percorso, materiali educativi sulle opzioni terapeutiche, strumenti di decision-making condiviso, valutazione della soddisfazione e dell'aderenza del paziente al percorso. Questo rappresenta un significativo passo verso modelli di shared decision-making e patient-centered care.

Riferimenti normativi

• Accordo Stato-Regioni 2 febbraio 2017 - riconoscimento dei PDTA nella Formazione sul Campo
• D.M. 70/2015 - Sistemi di accreditamento ospedaliero con riferimento ai PDTA
• Linee Guida Agenas sui PDTA (www.agenas.it)
• Regioni - documenti di indirizzo per l'implementazione dei PDTA (es. Regione Lombardia, Toscana, Piemonte)
• Delibera CNFC 3/2025 - riconoscimento formativo dell'audit sui PDTA