Competenza
Capacità professionale integrata di un individuo di mobilitare e combinare knowledge (conoscenze), skills (abilità) e attitudes (attitudini) per affrontare situazioni complesse, risolvere problemi clinici e svolgere attività professionali con efficacia. La competenza rappresenta la capacità di agire con successo in contesti reali, non solo il possesso di nozioni astratte.
Definizione e modello tripartito
La competenza nel contesto della formazione continua in medicina è definita come "integrated performance" (prestazione integrata): la capacità di mobilitare simultaneamente tre dimensioni fondamentali:
- Knowledge (Sapere): conoscenze teoriche, evidenze scientifiche, norme e procedure
- Skills (Saper fare): abilità tecniche (procedure, diagnosi, gestione strumenti) e abilità sociali (comunicazione, relazioni)
- Attitudes (Saper essere): attitudini professionali, etica, responsabilità, consapevolezza dei propri limiti, orientamento al miglioramento continuo
Questo modello tripartito, sviluppato da Miller e successivamente da Bloom, evidenzia che una competenza vera non consiste nel semplice accesso all'informazione (facilmente disponibile online), ma nella capacità di integrare saperi, capacità di agire e comportamenti professionali consapevoli.
Competenze cliniche in medicina: la piramide di Miller
La piramide di Miller rappresenta i livelli progressivi di competenza clinica:
- Knows (Sa): possiede le conoscenze teoriche (livello basso, verificabile con test scritti)
- Knows how (Sa come fare): dimostra comprensione e capacità di applicare le conoscenze in situazioni simulate (esami orali, casi studio)
- Shows how (Dimostra come fare): manifesta le competenze in ambienti controllati (OSCE, simulazioni, pratica supervisionata)
- Does (Fa realmente): applica le competenze nella pratica clinica reale con autonomia e responsabilità
La formazione ECM mira a portare i professionisti verso i livelli superiori della piramide, da "sa" a "fa", garantendo non solo aggiornamento teorico ma vera modifica della pratica clinica.
Tipologie di competenze nel sistema sanitario
Competenze tecniche (hard skills)
Abilità procedurali e operative specifiche della professione: esecuzione di procedure invasive, interpretazione di esami diagnostici, somministrazione di trattamenti, uso di strumenti e tecnologie. Sono misurabili mediante osservazione diretta, OSCE (Objective Structured Clinical Examination), portfolio di casi trattati.
Competenze non tecniche (soft skills)
Capacità trasversali essenziali per l'esercizio professionale: comunicazione efficace con pazienti e colleghi, gestione dello stress e degli errori, lavoro in team, leadership, gestione del tempo, gestione dei conflitti. Sempre più riconosciute come critiche per la qualità dell'assistenza e la sicurezza del paziente.
Competenze etiche e deontologiche
Consapevolezza delle responsabilità professionali, capacità di riconoscere e gestire conflitti etici, rispetto dell'autonomia del paziente, consapevolezza dei diritti dei pazienti. Fondamentali nell'attuale scenario dove la medicina è sempre più centrata sul paziente e sulla trasparenza.
Competenze di autoregolazione e apprendimento continuo
Capacità di riflettere sulla propria pratica, identificare lacune di competenza, ricercare nuove evidenze, adattarsi a cambiamenti, mantenersi aggiornato. Essenziali per la formazione continua consapevole e l'obbligo ECM.
Acquisizione e sviluppo di competenze secondo Dreyfus-Benner
Lo schema Dreyfus-Benner, ampiamente usato nella formazione sanitaria, descrive cinque stadi progressivi:
- Novice (Novizio): applica regole rigide, dipende da supervision, agisce secondo protocolli fissi
- Advanced Beginner (Principiante avanzato): riconosce schemi ricorrenti, inizia a considerare il contesto, ancora necessita supervisione
- Competent (Competente): pianifica deliberatamente azioni, seleziona priorità, agisce con consapevolezza, autonomia relativa
- Proficient (Esperto): percezione olistica della situazione, agisce intuitivamente basato su esperienza estesa, necessita rare consultazioni
- Expert (Esperto/Maestro): performance eccezionale, agisce fluidamente senza pensiero conscio, risolve problemi nuovi, insegna ai novizi
La formazione ECM dovrebbe favorire la progressione lungo questo continuum, con metodologie didattiche appropriate a ciascun livello.
Valutazione e misurazione delle competenze
Diversi strumenti consentono di valutare il raggiungimento di competenze:
- Test teorici: verificano il livello "knows" della piramide (necessari ma insufficienti)
- OSCE (Objective Structured Clinical Examination): stazioni che simulano scenari clinici reali, valutano "shows how"
- Osservazione diretta (Direct Observation): valutazione della performance reale in contesto clinico vero
- Portfolio: raccolta documentata di evidenze di competenza (casi trattati, audit, feedback pazienti)
- Simulazione clinica: valutazione in ambiente controllato ma realistico
- 360-degree feedback: valutazione multisorgente da colleghi, pazienti, subordinati
- Clinical audit: misurazione degli outcome clinici rispetto a standard di qualità
Competenze e sistema ECM 2026-2028
Nel triennio 2026-2028, il sistema ECM evolve verso un approccio basato su competenze:
- Dossier Formativo Individuale (DFI): strumento che consente al professionista di pianificare il proprio sviluppo competenze in base a autovalutazione e bisogni professionali reali
- Apprendimento outcome-based: focus non solo sulla quantità di formazione erogata, ma sugli effettivi cambiamenti di competenza e pratica
- Metodologie didattiche attive: privilegiano approcci che sviluppano competenze integrate (Problem-Based Learning, simulazioni, mentoring) piuttosto che trasmissione passiva di nozioni
- Valutazione dell'impatto: crescente attenzione ai risultati della formazione in termini di qualità assistenziale e patient outcomes
Riconoscimento normativo delle competenze
- Accordo Stato-Regioni 2 febbraio 2017: enfatizza sviluppo competenze come core del sistema ECM
- Manuale di accreditamento Agenas: richiede che eventi ECM abbiano obiettivi formulati in termini di competenze acquisite
- Legge 24/2017 (Gelli-Bianco): collegamento tra competenze aggiornate e responsabilità professionale
- Delibere CNFC 2024-2025: sottolineano importanza di learning outcome e valutazione effettiva
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